ОБЪЯСНЕНИЕ
“		”		20	20	г.		г. Кызыл	
(дата составления)		(место составления)	

Я,				

(должность, фамилия, инициалы должностного лица органа исполнительной власти) 
	,

получил объяснение от гражданина	
1. Фамилия, имя, отчество:  

2. Дата рождения:  

3. Место рождения:  

4. Гражданство:  
5. Место проживания

6. Образование:  

7. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность:  

Перед началом опроса мне разъяснено:
1) что в соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации я не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников, круг которых определен федеральным законом;
2) право давать объяснения на родном языке или языке, которым владею;
3) пользоваться помощью переводчика бесплатно;
4) заявлять отводы участвующим в опросе лицам;
5) заявлять ходатайства;
6) пользоваться юридической помощью защитника, а также иными процессуальными правами.

Объяснение давать согласен  
(фамилия, инициалы лица, дающего объяснения, подпись)
В помощи переводчика___________________________________________________________
(нуждаюсь, не нуждаюсь, подпись)
По существу, заданных вопросов могу пояснить следующее:

					
(фамилия, имя, отчество лица, дающего объяснения)		(подпись)		(дата)	
	
          Объяснение получил:                                                            (подпись)